СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _____________________________________________________________, паспорт: серия ______ № ______________, выдан _____________________ _______________________________________________________________,
адрес регистрации: ______________________________________________, даю свое согласие Обществу с ограниченной ответственностью «ООО НОВАГРАФТ» (ООО «НОВАГРАФТ»), ИНН 9715507229, расположенному по адресу: 127495, г. Москва, Муниципальный округ Северный, шоссе Дмитровское, д. 165Е, к. 6, помещ. 16/1 (далее - «Оператор»), на обработку моих персональных данных.

1. Перечень обрабатываемых персональных данных:
- Фамилия, имя, отчество;
- Дата, месяц, год и место рождения;
- Пол;
- Гражданство;
- Адрес регистрации и места жительства;
- Контактные данные (номер телефона, адрес электронной почты);
- Данные документа, удостоверяющего личность (паспорт);
- Реквизиты страхового полиса (при наличии);
- Сведения о состоянии здоровья, необходимые для оказания стоматологических услуг (включая анамнез, диагнозы, информацию о назначенном лечении и его результатах).
- Иные данные, предоставляемые мной для целей, указанных в настоящем Согласии.
2. Цели обработки персональных данных:
- Оказание мне стоматологических медицинских услуг, в том числе для установления диагноза, планирования, проведения и контроля лечения;
- Заключение и исполнение договоров на оказание медицинских услуг;
- Ведение медицинской документации (медицинской карты);
- Взаимодействие со страховыми компаниями в рамках программ добровольного медицинского страхования (ДМС);
- Направление мне информационных материалов (в том числе о проводимых акциях, новых услугах), запрос обратной связи о качестве обслуживания;
- Осуществление расчетов за оказанные услуги;
- Исполнение требований законодательства Российской Федерации в сфере здравоохранения и персональных данных.
3. Способы и действия по обработке данных:
Обработка персональных данных будет осуществляться как автоматизированным, так и неавтоматизированным способами и включает действия, предусмотренные законодательством: сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
4. Передача персональных данных:
Я согласен с передачей моих персональных данных, в том числе сведений о состоянии здоровья, третьим лицам, исключительно в целях, указанных в разделе 2, следующим категориям получателей:
- Страховые медицинские организации (по программе ДМС);
- Органы и организации, осуществляющие контроль качества и безопасности медицинской деятельности (в рамках, установленных законом);
- Иные лица в случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ.
5. Срок действия согласия и право отзыва:
Настоящее согласие предоставляется на весь период оказания мне медицинских услуг Оператором и на срок хранения медицинской документации, установленный законодательством РФ.
Я проинформирован, что вправе отозвать настоящее согласие путем направления письменного заявления по адресу Оператора. Отзыв согласия не будет препятствовать завершению расчетов по оказанным до момента отзыва услугам. Оператор обязан прекратить обработку и уничтожить мои данные в срок, не превышающий 30 (тридцати) дней с даты получения отзыва, за исключением случаев, когда обработка может быть продолжена в соответствии с законом (например, для выполнения установленных законодательством требований).
6. Подтверждения и гарантии:
Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, действую своей волей и в своем интересе. Вся предоставленная мною информация является достоверной.
Я подтверждаю, что ознакомлен (а) с Политикой Оператора в отношении обработки персональных данных, размещенной на информационных стендах в клинике и/или на сайте Оператора.
Оператор гарантирует конфиденциальность и безопасность обработки моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона «О персональных данных» от 27.07.2006 № 152-ФЗ.

«__» _______________ 2026 г.

_______________________ /________________________________/
(Подпись) (Расшифровка подписи)